Краткосрочное вмешательство при ПР/ПРА

В большинстве случаев терапевтическое вмешательство проводится индивидуально, при участии психотерапевта, курсом от 10 до 20 сессий. Учитывая высокую его стоимость, отсутствие специализированных центров и трудности передвижения пациентов, предпринимались попытки сделать такое вмешательство более доступным, в частности, проводить его в групповом формате, чаще прибегать к самостоятельному выполнению пациентом задания или при минимальном участии психотерапевта, а также к краткосрочному вмешательству.
Что касается краткосрочного вмешательства, было проведено сравнение между двухдневным групповым когнитивно-поведенческим вмешательством и пребыванием пациента «на листе ожидания», хотя рандомизация проведена не была (Evans et al., 1991). Двухдневная программа включала в себя лекции (3 часа); обучение навыкам, например правильного дыхания, релаксации, и когнитивное реструктурирование (3 часа); экспозицию in vivo (9 часов); групповую дискуссию плюс 2 часа поддерживающей терапии для значимых других. Около 85% пациентов полностью избавились от патологических симптомов или добились заметного улучшения, причем достигнутые результаты сохранялись на протяжении года и более. В отличие от группы вмешательства контрольная группа не продемонстрировала заметных изменений. В рандомизированном контролируемом исследовании мы проверили эффективность массированной когнитивно-поведенческой психотерапии при ПР/ПРА у пациентов, которые первоначально обратились за медикаментозным лечением (Craske, Maidenberg, & Bystritsky, 1995). Прежде чем начать принимать лекарственные препараты, пациенты прошли курс когнитивно-поведенческой или поддерживающей недирективной психотерапии, состоявший из четырех еженедельных сессий. Когнитивно-поведенческая психотерапия оказалась более эффективной по сравнению с поддерживающей, особенно при не очень выраженной патологии, хотя результаты в целом были гораздо хуже, чем обычно бывают при большем количестве сессий. В другом неконтролируемом исследовании удалось показать, что четыре сессии когнитивно-поведенческого вмешательства у пациентов с ПР при минимальных проявлениях агорафобии дали те же результаты, что и обычный курс из 10-15 сессий (Westling & Ost, 1999). Тот факт, что в нашей выборке было больше пациентов с агорафобией, может объяснять полученные нами относительно скромные результаты. Наконец, группа исследователей (Clark et al., 1999) проводила терапию 43 пациентов с паническим расстройством, которые были случайным образом распределены на группы стандартной когнитивной психотерапии (курс включал до 12 сессий, каждая продолжительностью 1 час, и был рассчитан на три месяца) и краткосрочной когнитивной психотерапии, в рамках которой проводились пять сессий, а в перерывах между ними пациентам рекомендовалось практиковаться самостоятельно. Оба вмешательства оказались одинаково эффективными, а результаты участников были гораздо лучше по сравнению с контрольной группой.