Психофизиология и функциональный анализ

Физиологические методы измерения не получили широкого распространения у клиницистов, хотя с их помощью можно получить ценную информацию. В частности, о роли внимания и убеждений в появлении симптомов можно судить по расхождению между самоотчетом и реальными показателями физиологического возбуждения, о чем шла речь выше.
Аналогичным образом записанные в динамике показатели позволяют опровергнуть ошибочные суждения типа «Мое сердце билось так часто, словно вот-вот разорвется» или «У меня такое высокое давление, что в любой момент может случиться инсульт». И наконец, исходные уровни физиологических показателей, которые у тревожных людей обычно повышены, могут быть чувствительным маркером эффективности вмешательства.

Функциональный анализ

Различные диагностические методы дают информацию для проведения полного функционального анализа, пример которого для случая Джейн приведен ниже. Топография приступа паники:
• ощущения: нереальность происходящего, нехватка воздуха, сильное сердцебиение;
• частота: в среднем трижды в неделю:
• продолжительность: от нескольких секунд до пяти минут, если приступ случился не в толпе;
• предчувствие: думает о нем 75% времени;
• тип возникновения: как правило, после предвестников, однако иногда возникает неожиданно.
Предпосылки:
• ситуационные: езда по шоссе, толпы людей, пребывание в одиночестве (особенно по ночам), рестораны, сумерки, чтение и длительная концентрация на чем-либо, физическая активность;
• внутренние: изменения сердечного ритма, головокружение, ощущение голода, слабость от голода, мысли о значимом социальном событии, мысли о невозможности терпеть ту или иную ситуацию, гнев.
Ошибочные суждения:
• физические: отсутствуют;
• умственные: невозможность вернуться в нормальное состояние, потеря рассудка, утрата контроля над собой;
• социальные: «Окружающие заметят, что я волнуюсь, и сочтут меня странной».
Поведенческие реакции на приступы паники:
• стремление спастись: съезд на обочину, уход из ресторана и других людных мест;
• обращение за помощью: звонок значимому другому, в последнее время используется крайне редко;
• защита: холодный воздух, ношение с собой клонопина, который на самом деле практически не применяется.
Поведенческие реакции на предвосхищение приступов паники:
• избегание: длительные поездки на машине в одиночку, незнакомые дороги, людные места, физические упражнения, тишина и ничегонеделание, занятие одним видом деятельности в течение длительного времени;
• когнитивное избегание: попытки не думать об ощущениях тревоги и нереальности;
• показатели безопасности: всегда имеет при себе лекарство, знает, где находится муж.
Последствия:
• семья: муж проявляет заботу и внимание; мать считает, что Джейн следует взять себя в руки, поскольку «проблемы у нее в голове»;
• работа: продолжает работать, но неполный рабочий день;
• досуг: гораздо меньше путешествует;
• социальное общение: гораздо реже посещает различные мероприятия, встречается с друзьями.
Общее настроение:
• некоторые трудности концентрации внимания, беспокойный сон, головная боль, боли в мышцах;
• временами плаксивость, печаль и чувство безнадежности.