Психопатология и эпидемиология

В соответствии с DSM-IV (АРА, 1994) пациенты с социальным тревожным расстройством испытывают страх перед разного рода социальными контактами и ситуациями, связанными с выступлением перед людьми. Это страх быть осужденным или осмеянным из-за неадекватных действий или тревожной симптоматики, которую человек может проявить на глазах у других людей. Пациенты, страдающие этим расстройством, могут испытывать страх перед одной-двумя специфическими социальными ситуациями, например перед публичными выступлениями или перед выполнением сложных движений. Эти движения могут быть слабо координированы или вследствие сильного тремора выполняться плохо (например, движения во время приема пищи, а также при печатании, письме, игре на музыкальном инструменте в присутствии других людей). Гораздо чаще встречается страх перед ситуациями социальных контактов (например, на свиданиях, при необходимости проявить настойчивость) и выступлениями перед группой людей (в частности, на собраниях, во время интервью при приеме на работу) (Holt, Heimberg, Hope, & Liebowitz, 1992; Turner, Beidel, Dancu, & Keys, 1986). Некоторые пациенты с социальным тревожным расстройством испытывают страх перед большей частью социальных контактов с окружающими. Патология пациентов с множественными страхами социальных контактов классифицируется как «генерализованный» подтип расстройства. Пациенты либо избегают вызывающих страх социальных ситуаций, либо, несмотря на сильную тревогу, могут сознательно к ним стремиться.

Глубина проблемы

Страх и избегание, связанные с социальным тревожным расстройством, часто мешают в профессиональной деятельности и общении. Не удивительно, что люди, которые страдают этими расстройствами, не могут найти квалифицированной работы. Например, один из наших бывших пациентов снова обратился к нам за терапией, а до этого ему, несмотря на высшее образование, в течение долгого времени приходилось работать ночным сторожем. Ему приходилось отказываться от повышения в должности и повышения зарплаты, поскольку он не мог руководить своими двумя подчиненными. Кроме того, для людей с социальным тревожным расстройством весьма характерны страдания от полной изоляции и одиночества. Один из типичных примеров — 59-летний мужчина-пенсионер, направленный не так давно на психотерапию в нашу клинику. Он жил один, а его контакты с окружающими ограничивались встречами с психиатром по одному разу в неделю в течение часа, недолгим разговором с продавцами и телефонным разговором с сестрой (жившей в другом штате). Пациент рассказал, что у него нет друзей, нет и никогда не было близких людей, хотя он переживал от отсутствия общения. На самом деле, абсолютное большинство пациентов с социальным тревожным расстройством считают, что их карьера, учеба и/или общее социальное функционирование серьезно страдают из-за социальных страхов (Liebowitz, German, Fyer, & Klein, 1985; Schneier et al, 1994; Turner et al., 1986). В нашем исследовании средний возраст выборки составил 30 с небольшим лет, и тем не менее половина этих людей никогда не состояли в браке, что превышает показатели при паническом расстройстве с агорафобией (36%) и общем тревожном расстройстве (18%) (Sanderson, DiNardo, Rapee & Barlow, 1990). Учитывая все страдания, которые выпадают на долю пациентов с социальным тревожным расстройством, не удивительно, что они низко оценивают качество своей жизни (Safren, Heimberg, Brown & Holle, 1997) и по сравнению с людьми без психических расстройств чаще склонны к суицидальным мыслям (Schneier, Johnson, Hornig, Liebowitz & Weissman, 1992).