Самонаблюдение при паническом расстройстве

Как правило, рекомендуется медицинская консультация, поскольку до постановки диагноза ПР/ПРА следует исключить патологические соматические состояния. Речь прежде всего идет о заболеваниях щитовидной железы, интоксикации кофеином или амфетамином, воздержании от наркотиков или феохромоцитоме (редко встречающейся опухоли надпочечников). Более того, некоторые медицинские состояния усугубляют течение ПР/ПРА, хотя ПР/ПРА, как правило, сохраняются и при их устранении или ослаблении выраженности.

Пролапс митрального клапана, астма, аллергические заболевания и гипогликемия относятся именно к этой категории. В соответствии с описанной выше моделью эти состояния усугубляют проявление ПР/ПРА, поскольку сами способны вызывать пугающую физическую симптоматику.

Например, пролапс митрального клапана иногда вызывает нарушение сердечного ритма, астма может служить причиной одышки, а гипогликемия приводит к головокружению и слабости.

Самонаблюдение

Самонаблюдение является важной составляющей оценки и вмешательства при ПР/ПРА. Ретроспективный анализ прошлых эпизодов паники и тревоги, особенно в тревожных обстоятельствах, может усилить проявления паники (Margraf et al., 1987; Rapee, Craske, & Barlow, 1990). Более того, такое обостренное восприятие способствует ожиданию панических приступов в будущем. Следовательно, самонаблюдение можно считать терапевтическим инструментом только в том случае, если оно проводится более точно и взвешенно (Craske & Tsao, 1999, подробный обзор результатов самонаблюдения при панике и тревоге). Кроме того, считается, что самонаблюдение способствует объективному самосознанию.

Объективное самонаблюдение занимает место негативно окрашенных утверждений типа «Я чувствовал себя ужасно — хуже некуда, — мое тело вышло из-под контроля». Констатация фактов вроде «Уровень моей тревожности соответствовал 6 баллам — симптоматика включала дрожание рук, головокружение, чувство нереальности происходящего и нехватку воздуха — эпизод продолжался в течение 10 минут». Объективное самосознание снижает негативный аффект. И наконец, по результатам самонаблюдения можно судить о достигнутом прогрессе, а полученный материал хорошо обсудить на сессии.

Распространенная проблема — нежелание проводить самонаблюдение. Иногда это связано с неправильным пониманием своей задачи или с недоверием к этому методу. Чаще всего, однако, пациенты отказываются проводить самонаблюдение из-за боязни усиления тревоги. Это, в частности, касается тех, кто стремится отвлечься от тревожной ситуации и избегает тихих минут, когда тревожные мысли могут захватить его целиком: «Зачем мне ухудшать свое положение, копаясь в своем плохом самочувствии?»