Жертвы множественной травмы

Описанные выше терапевтические подходы доказали свою высокую эффективность у людей, переживших травму мирного времени. Следует отметить, что большинство исследований было выполнено с участием переживших одиночную травму. В более сложных случаях, в частности у лиц, переживших множественную травму, терапия может затянуться по времени. Психотерапевтам следует иметь в виду, что, согласно последним данным, наличие ПТСР у жертв преступлений на сексуальной почве может привести к повторной травматизации (Kilpatrick et al., 1987), хотя эти взаимоотношения довольно сложны. Подходы к когнитивно-поведенческой терапии гибки и легко могут быть адаптированы к более сложным случаям. Особую сложность представляют лица, ставшие жертвами сексуального насилия в детском возрасте (Cloitre, 1998). Такого рода травматизация часто нарушает весь ход их развития. Как правило, виновниками являются родственники или близкие знакомые, а само преступление рассматривается жертвой как предательство со стороны человека, от которого зависела безопасность ребенка. Сексуальное насилие в детском возрасте часто происходит повторно. Пациентам с опытом подобных переживаний может потребоваться больше времени на то, чтобы их переработать и интегрировать. Кроме того, им потребуется дополнительная помощь в освоении навыков, в особенности межличностного общения. В некоторых случаях следует обратить внимание на сексуальные дисфункции. Этот вопрос можно включить в индивидуальную программу вмешательства или направить пациента к специалисту по сексотерапии; в любом случае, однако, это рекомендуется делать лишь после того, как будет завершена терапия других связанных с травмой проблем.